مشاوره به مادران باردار

چرا مشاوره قبل از بارداري براي زنان مبتلا به بيماري قلبي مادرزادي مهم است؟

در حالي که برخي از مرگ ها اجتناب ناپذير هستند ، مشاوره قبل از بارداري براي زنان مبتلا به بيماري قلبي اکتسابي يا مادرزادي مهم است و مشاوره بايد به عنوان پايه اصلي تمرين باليني تلقي شود.

چه زماني در مورد بيماري قلبي با يک زن باردار صحبت کنيم؟

همه متخصصان قلب بايد هر زمان که تشخيص بيماري قلبي اکتسابي در يک زن در سن باروري تشخيص داده مي شود ، نياز به طرح مسئله بارداري را تشخيص دهند. اگرچه زنان مبتلا به بيماري هاي قلبي در دوران بارداري بيشتر در معرض خطر هستند ، اما اکثر زنان با مديريت دقيق نتيجه مطلوبي خواهند داشت

در صورت بروز نارسايي قلبي در دوران بارداري چه بايد کرد؟

نارسايي قلبي: همه بيماران مبتلا به نارسايي قلبي در دوران بارداري بايد براي استراحت در بستر بستري شوند. درمان دارويي شامل محدوديت نمک و مايعات ، ديورتيک ها براي محدود کردن حجم و درمان ضد فشار خون براي کاهش پس از بار است.

آيا يک زن باردار مي تواند به متخصص قلب مراجعه کند؟

به اين ترتيب ، متخصصان قلب بايد در بحث درباره مسائلي که ممکن است بارداري در هر زني در سن باروري که داراي بيماري قلبي است ، مطرح شوند ، فعال باشند.

اهميت مشاوره قبل از بارداري در بيماري هاي قلبي

بيماري قلبي شايع ترين علت مرگ مادران در انگلستان است. در حالي که برخي از مرگ ها اجتناب ناپذير هستند ، مشاوره قبل از بارداري براي زنان مبتلا به بيماري قلبي اکتسابي يا مادرزادي مهم است و مشاوره بايد به عنوان پايه اصلي تمرين باليني تلقي شود. اين اطلاعات را در مورد خطري که ممکن است بارداري براي سلامتي آنها و جنين ايجاد کند در اختيار زنان قرار مي دهد و فرصتي براي ارزيابي به روز وضعيت قلبي و بررسي دارويي فراهم مي کند. همه متخصصان قلب بايد هر زمان که تشخيص بيماري قلبي اکتسابي در يک زن در سن باروري تشخيص داده مي شود ، نياز به طرح مسئله بارداري را تشخيص دهند. اگرچه زنان مبتلا به بيماري هاي قلبي در دوران بارداري بيشتر در معرض خطر هستند ، اما اکثر زنان با مديريت دقيق نتيجه مطلوبي خواهند داشت.

معرفي

زنان مبتلا به بيماري هاي قلبي در دوران بارداري بيشتر در معرض خطر هستند ، تا حدي به دليل حجم زياد و افزايش برون ده قلبي مرتبط با حاملگي طبيعي. هرگونه تغييرات هموديناميکي در صورت حاملگي چند قلو بيشتر مي شود. ضروري است که هر زني با بيماري قلبي اکتسابي يا مادرزادي ، يا افرادي که در معرض خطر بيشتري هستند ، مانند يکي از بزرگسالان نجات يافته از سرطان دوران کودکي که ممکن است اختلال عملکرد باليني بطن چپ داشته باشد ، براي تعيين ميزان خطر و بهينه سازي وضعيت قلبي خود قبل از بارداري به مشاوره قبل از بارداري مراجعه کنيد.

مرگ و مير ناشي از بيماري هاي قلبي در دوران بارداري در حال افزايش است و بيماري هاي قلبي همچنان شايع ترين علت مرگ مادران در انگلستان است. عدم دريافت مشاوره يا مشاوره قبل از بارداري اگرچه برخي از زناني که مي ميرند مبتلا به بيماري هاي مخفي هستند ، بدون فشار هموديناميک بارداري ، و برخي ديگر ، به عنوان مثال. کالبد شکافي خود به خود عروق کرونر ، اجتناب ناپذير است ، بسياري از زنان هستند که داراي تعدادي از عوامل خطر هستند که آنها را در معرض افزايش خطر قرار مي دهد ، اما قبل از بارداري يا شدت وضعيت قلبي آنها در شرايط حاملگي ارزيابي نمي شوند ، به رسميت شناخته نشده است بيشتر مرگ و ميرها در بارداري در زناني رخ مي دهد که داراي بيماري قلبي اکتسابي هستند نه مادرزادي ، اما هر دو با عوارض قابل توجهي همراه هستند. علاوه بر اين ، نکته بارز آخرين تحقيقات محرمانه در مورد مرگ مادران ، اهميت اضافه وزن مادر بود. شصت درصد زناني که بر اثر بيماري قلبي با وزن ثبت شده فوت کردند ، اضافه وزن يا چاق بودند. زنان مبتلا به بيماري قلبي نيز ممکن است با توجه به وضعيت قلبي خود در معرض خطر عواقب نامطلوب زنان و زايمان باشند.

نقش مشاوره قبل از بارداري

مشاوره قبل از بارداري بايد اطلاعاتي را در مورد خطري که ممکن است بارداري براي سلامتي و جنين آنها ايجاد کند به زنان ارائه دهد. اين شامل:

وخامت کلاس عملکردي در بارداري ، که ممکن است پس از زايمان بهبود نيابد

خطر نارسايي قلبي

خطر ترومبوآمبوليک

آريتمي

افزايش خطر حوادث غير قلبي ، به عنوان مثال پره اکلامپسي

احتمال تأثير منفي وضعيت قلب بر جنين ، به عنوان مثال زايمان زودرس و/يا محدوديت رشد جنين

تغيير دارو

الزامات و استراتژي ضد انعقاد در دوران بارداري

مشاوره بايد غيرمستقيم باشد ، به طور ايده آل شامل پدر آينده مي شود و در صورت نياز به مترجم ، بايد از مترجم حرفه اي و نه از اعضاي خانواده استفاده شود. اين مشاوره فرصتي را براي ارزيابي به روز وضعيت قلبي يک زن و بررسي داروهاي فعلي فراهم مي کند و در مورد تغييراتي که در صورت بارداري لازم است توصيه مي کند ، به عنوان مثال. قطع مهار کننده هاي آنزيم تبديل کننده آنژيوتانسين (ACE) در صورت مثبت بودن تست بارداري. بررسي داروها براي استراتژي هاي ضد انعقاد براي تعويض دريچه هاي مکانيکي بسيار مهم است. ارزيابي قبل از بارداري اجازه مي دهد تا هرگونه مداخله کاهش دهنده خطر يا از نظر پيش بيني قبل از بارداري انجام شود. اين نيز فرصتي است براي توصيه هاي کلي در مورد کاهش خطر در صورت قصد بارداري ، به عنوان مثال. بهينه سازي وزن ، توصيه براي ترک سيگار ، داشتن رژيم غذايي مناسب ، مصرف اسيد فوليک اضافي ، بررسي وضعيت سرخجه (و واکسيناسيون در صورت عدم مصونيت) و بحث در مورد ميزان داروهاي مورد انتظار پزشکي در دوران بارداري آينده. در برخي از زنان ، بحث در مورد خطر وراثت مناسب است و ممکن است مراجعه به متخصص ژنتيک ضروري باشد. مشاوره قبل از بارداري ممکن است شامل بحث در مورد چشم انداز بلند مدت زن در رابطه با وضعيت قلبي او باشد-به عبارت ديگر ، اميد به زندگي و احتمال نياز به جراحي بزرگ در زماني که فرزندانش هنوز کوچک هستند. حمايت خوب خانواده هميشه مهم است ، اما در زنان مبتلا به بيماري قلبي بسيار مهمتر است. اين ممکن است قبلاً مورد بحث قرار نگرفته باشد ، زيرا پزشکان به طور واضح تمايل دارند از موضوع مرگ زودرس اجتناب کنند.

فرصت هاي مشاوره قبل از بارداري محدود به مراجعات اختصاصي نيست ، بلکه بايد بخشي از بررسي سرپايي باشد. از اتکا به انجام مشاوره قبل از بارداري در صورت تقاضا بايد اجتناب شود ، زيرا تقريباً 30 درصد از بارداري ها در انگلستان برنامه ريزي نشده است. به اين ترتيب ، متخصصان قلب بايد در بحث درباره مسائلي که ممکن است بارداري در هر زني در سن باروري که داراي بيماري قلبي است ، مطرح شوند ، فعال باشند. لازم به يادآوري است که بارداري مي تواند (و گاهي اوقات نيز اتفاق مي افتد) بلافاصله پس از بلوغ رخ مي دهد و بنابراين ، سنين 12-14 سال احتمالاً بهترين سن براي شروع بحث در مورد مسائل است. در جايي که تخصص محلي وجود ندارد ، يا متخصص قلب احساس ناراحتي مي کند در مورد مسائل پيشگيري از بارداري و بارداري ، زنان بايد به يک متخصص مناسب ارجاع داده شوند.

ارزيابي قبل از بارداري

هنگام ارزيابي هر زني براي ارزيابي خطر حاملگي در آينده ، دسترسي به يادداشت هاي قديمي ، از جمله يادداشت عمل قبلي ، مهم است. يک حکم بزرگ دادگاه بريتانيا در سال 2009 تأييد کرد که عدم وجود يادداشت هاي قبلي (که بعداً نشان داده مي شود که هنوز وجود دارد) هنگام مشاوره در مورد مديريت در صورتي که نتيجه اي منفي در پي داشته باشد ، از نظر پزشکي غيرقابل دفاع است. عوامل خطر ديگر مانند آريتمي قبلي ، نارسايي قلبي يا رويداد ترومبوآمبوليک ، همراه با تعيين نياز به ضد انعقاد ، بايد جستجو شوند. يک معاينه کامل و ارزيابي عملکردي بايد انجام شود:

کلاس عملکردي 

اشباع اکسيژن در حالت استراحت

اشعه ايکس قفسه سينه

نوار قلب 12 سربي (نوار قلب)

اکوکارديوگرافي

تست ورزش با نظارت اشباع اکسيژن

ارزيابي نوع B پروتئين طبيعي (BNP)/pro-BNP

تصويربرداري رزونانس مغناطيسي قلب (CMRI)/آنژيوگرافي همانطور که نشان داده شده است.

دارو

بررسي قبل از بارداري فرصت خوبي براي مرور داروها و ايجاد هرگونه تغييرات لازم قبل از بارداري يا تعريف تغييرات برنامه ريزي شده در اوايل بارداري است ، به عنوان مثال. استراتژي هاي ضد انعقاد زنان بايد از ضرورت شروع اسيد فوليک قبل از بارداري مطلع شوند (توصيه فعلي 400 ميکروگرم هنگام تلاش براي باردار شدن تا سه ماهگي) تا خطر نقص لوله عصبي کاهش يابد. داروهاي قلبي تراتوژنيک/فتووتوکسيک عبارتند از:

مهار کننده هاي ACE و مسدود کننده هاي گيرنده آنژيوتانسين

اسپيرونولاکتون

آميودارون

استاتين ها

اپلرنون

وارفارين

خطر جنين

بيماري قلبي مادر با افزايش خطر محدوديت رشد جنين و زايمان زودرس همراه است (دومي تا حد زيادي ياتروژنيک است) .6 پيامدهاي نامطلوب نوزادان در 20 تا 28 درصد از حاملگي ها در زنان مبتلا به بيماري قلبي رخ مي دهد. 

سيانوز مادر

انسداد قلب چپ

داروهاي ضد انعقاد خوراکي

تعويض مکانيکي دريچه قلب

سيگار کشيدن مادر

حاملگي چندگانه

محدوديت رشد جنين يکي از علل مهم مرگ و مير دوران بارداري است و ممکن است عوارض ديررس براي نوزاد داشته باشد. افزايش خطر ابتلا به بيماريهاي کوچک براي نوزادان در دوران بارداري و زايمان زودرس ، هم براي والدين احتمالي و هم براي خدمات نوزادان پيامدهايي دارد. علاوه بر عوارض جانبي سيانوز مادر يا اختلال در برون ده قلب ، جنين ممکن است در معرض خطر قرار گرفتن در معرض داروهاي مادر قرار گيرد. اگر مادر داراي بيماري قلبي مادرزادي بدون ناهنجاري کروموزومي باشد ، ميزان عود در فرزندان تقريباً 5 است (با ماهيت دقيق شرايط تا حدودي متفاوت است). به عنوان 50 ، به عنوان مثال در موارد حذف 22q در شرايط غالب اتوزومي مانند سندرم مارفان ، دوباره 50 درصد از فرزندان تحت تأثير قرار مي گيرند.

منبع:

https://dr-baghaei.com/%d9%85%d8%b4%d8%a7%d9%88%d8%b1%d9%87-%d9%82%d9%84%d8%a8%db%8c-%d8%a8%d9%87-%d9%85%d8%a7%d8%af%d8%b1%d8%a7%d9%86-%d8%a8%d8%a7%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1/